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實現醫養結合要解決好六個關鍵問題

發布時間:2018-01-22 點擊量:273

  當前,我國人口老齡化加劇,與之相伴的,就是養老與醫療的需求增加。然而,對于老年人的醫療服務,是一項非常復雜的系統工程,并非簡單的疊加。筆者認為,實現醫養結合,要解決好以下六個關鍵問題。

  

  一是要以系統思維推進老年醫療養老服務體系建設。目前,老年醫療服務還存在碎片化、不成體系的問題。養老特別是醫養結合,作為一個龐大的社會系統,具有鮮明的整體性、關聯性、層次結構性、動態平衡性、開放性和時序性特征。這就如同人體的“骨架”和“肌肉”間的關系,“肌肉”必須附著于“骨架”之上。只有先搭好老年醫療服務體系的制度框架,才能構建老年醫療服務體制和各項運行機制。因此,迫切需要站在全局戰略高度,大手筆推進和統領老年醫療服務領域改革,對現有老年醫療服務體系的結構進行重組和優化。

  

  二是我國養老和醫療服務相對獨立,看病的地方養不了老,養老的地方看不了病,這種現狀亟待扭轉。雖然也有一些養老機構陸續建立,但因養老院看病難、費用高等因素,嚴重影響養老的實施和質量。需要強調的是,養老存在的這些問題得不到很好解決,反過來會加重國家醫療費用的支出,因此,應以醫療衛生為關鍵,推進醫療衛生與養老服務相結合。另外,人們對老年醫療服務體系的理解還比較狹隘,表現在多側重老年常見疾病治療,忽視老年疾病預防、早期診斷、護理康復;側重建立健全綜合醫院老年病科,忽視家庭照料、基層醫療衛生以及接續性醫療等基礎性、輔助性老年醫療服務機制等。其實,醫養結合的關鍵在“醫”,只有疾病得到良好的預防和醫療管理,養老才可持續、質量才能提高,否則,醫養相互制約、相互影響,醫養結合就可能只是一句空話。

  

  三是要以大醫生團隊下沉,推進基層醫療養老體系建設。基層醫療養老服務體系的建設,關鍵是基層全科醫療隊伍建設,因而,加快全科醫生的培養自然重要。但基層醫療技術的提高,并非一朝一夕就能解決,就當前或今后一段時間,我國現有的全科醫生無論是數量還是技術,還遠遠落后于龐大的老年人群的醫療養老需求,大醫生團隊“下沉”,能夠有效地幫助解決這些問題。

  

  四是要以公益性為前提,發揮政府與市場的雙重作用。我們研究認為,在老年醫療服務體系建設方面,采取完全由政府主導或完全由市場主導的思路都不夠全面,應該堅持政府主導并與市場機制相結合,最終的目標是構建基于國家統領、調動市場參與、鼓勵多方協作、擁有法治保障的以民為本、高效便利、可持續的老年醫療服務體系。

  

  五是要以體制機制改革為保證,推進醫養結合。當前我國醫藥衛生體制的改革已經進入深水區,改革雖然取得一定的成績,但還存在很多問題。例如政府管理層面還存在部門壁壘;較普遍存在大醫院擴建,對基層衛生機構造成虹吸現象;大處方大檢查、過度醫療等不規范的醫療行為仍然屢禁不止;醫保監管乏力,存在“一人參保全家用藥”現象;醫務人員待遇過低,積極性不高等,這些問題如果得不到解決,醫療逐利不僅不能剎車,還會蔓延到分級診療、醫養結合的基層這個主要承載地。這樣下去,無論財政怎樣投入,醫保都將入不敷出,不僅分級診療形同虛、難以維系,還會造成醫療服務無法真正地深入到養老的各個方面,甚至會出現借養老為名的房地產泛濫,而真正意義上的醫養結合將變了樣,走了形,最終將會被逐利的黑洞吞噬。

  

  最后就是要以人民滿意為根本標準,加強考核問責。老年醫療服務體系建設和改革工作做得好不好?根本標準就是人民滿意不滿意,特別是廣大老年人滿意不滿意。作為一名長期從事老年病醫療服務的醫務人員,我建議有關部門建立健全工作機制,將發展老年醫療服務納入國民經濟和社會發展規劃,納入政府重要議事日程。同時要強化行業監管,健全老年醫療服務的準入、退出、監管制度,及時查處違法行為和安全責任事故。對于人民群眾非常不滿意的典型個案,應當公開曝光和問責。由此,醫養結合才能給廣大老年人帶來真真切切的幸福感、獲得感。


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